Fizyoterapi kampında diz eklemine geldiğimizde modeli masaya koyar, tibiayı femur üzerinde sonuna kadar açar ve sorarım: "Şimdi bunu bükün." Öğrenci iter, çekmez; çünkü tam ekstansiyondaki diz kendini kilitlemiştir. Sonra tibiayı hafifçe içe döndürür, diz bir anda yumuşar. "Kilidi kim açtı?" Sınıfın yarısı hamstring der. Cevap m. popliteus'tur ve o küçük kas, dizin bir menteşe olmadığını anlatan en kestirme kanıttır. Diz bükülüp açılan bir eklem değil, her ekstansiyonun sonunda dönen, her fleksiyonun başında geri dönen bir eklemdir.
Alt ekstremite yazısında kompartman-sinir kuralını ve fossa poplitea'nın sırasını anlattım; m. popliteus'un "kilidi açan kas" olduğunu, n. fibularis communis'in collum fibulae'de neden zedelendiğini orada bulursunuz. Bu yazı eklemin kendisine girer ve yöntemi bir ortopedi ya da fizyoterapi muayene masasından ödünç alır: hastanın söylediği ya da elin bulduğu altı bulgudan geriye gidip her bulgunun altındaki yapıyı çıkarırız. Sınav da tam bunu yapar; bağın adını değil, bağ koptuğunda tibianın nereye kaydığını sorar.
Diz anatomisi nedir, neyi kapsar?
Diz anatomisi, femur kondilleri ile tibia kondilleri arasındaki tibiofemoral eklemi ve patella ile femur arasındaki patellofemoral eklemi tek bir eklem kapsülü içinde birleştiren, vücudun en büyük ve yüzeyel ekleminin kemik yüzeylerini, menisküslerini, çapraz ve yan bağlarını, bursalarını, kilit mekanizmasını, damar ağını ve innervasyonunu inceleyen anatomi bölümüdür. Fibula bu ekleme katılmaz; tibia ile ayrı bir eklem yapar ve dizin dış yan bağına yalnızca tutunma yeri verir.
Sınıflamada diz "ginglymus" diye ezberlenir ama saf bir menteşe değildir. Femur kondilleri tibia platosu üzerinde hem yuvarlanır hem kayar, son derecelerde de döner. Bu üç hareketi tek kapsül içinde güvenli tutan şey kemik uyumu değildir; tibianın üst yüzü neredeyse düzdür. Güvenliği menisküsler, dört büyük bağ ve etraftaki kaslar sağlar. Bu yüzden diz, vücudun en sık yaralanan eklemlerinden biridir ve sınav da onu yapı listesiyle değil, yaralanma üzerinden sorar. İlk bulgu tam oradan başlar.
Bulgu 1: "Dizim tam açılmıyor, kilitlendi" — menisküs ve kilit mekanizması
Menisküsler femur kondilleri ile tibia platosu arasına oturan, kesiti kama biçimli iki fibrokıkırdak halkadır: medial menisküs C harfi gibi açık bir yarım daire, lateral menisküs neredeyse kapalı bir O'dur. İkisi de tibia'ya area intercondylaris'teki ön ve arka boynuzlarıyla tutunur; medial menisküs ayrıca iç yan bağın derin liflerine yapışıktır, lateral menisküs ise kapsülden m. popliteus'un tendonuyla ayrıldığı için daha serbesttir. Yırtılan parça kondillerin arasına sıkıştığında hasta dizini tam açamaz; bu mekanik kilittir.
Bu tanımdaki iki ayrıntı sınavın bütün menisküs sorularını taşır. Birincisi hareketlilik farkı: medial menisküs yan bağa yapışık olduğu için az hareket eder ve daha sık yırtılır; lateral menisküs serbesttir, daha az yırtılır. Öğrenci sezgisiyle tersini söyler; "büyük ve hareketli olan daha çok zarar görür" der. Doğrusu tersidir; kaçamayan yapı yırtılır. İkincisi kanlanma: menisküsün yalnızca dış üçte biri kapsülden gelen damarlarla beslenir, iç kısmı sinoviyal sıvıdan beslenir. Radyoloji ve ortopedi derlemeleri buna kırmızı ve beyaz bölge der; dış kenardaki yırtık iyileşebilir, iç kenardaki iyileşmez. Sınav bunu "menisküsün hangi bölümü kanlanır" diye sorar.
Kilit kelimesinin ikinci bir anlamı daha vardır ve öğrenci ikisini karıştırır. Sağlam dizde de bir kilit çalışır: ekstansiyonun son derecelerinde tibia femur üzerinde hafifçe dışa döner, çünkü femurun medial kondilinin eklem yüzü lateral kondilinkinden daha uzundur ve lateral taraf yolunu bitirdiğinde medial taraf hâlâ dönmektedir. Ayak yerdeyse aynı hareket femurun tibia üzerinde içe dönmesi olarak görünür. Bu son dönüş bağları gerer, diz kasılmadan ayakta durmayı sağlar; dizin "vida gibi oturması" diye anlatılan mekanizma budur. Fleksiyon başlamadan önce bu kilidin açılması gerekir ve onu açan tek kas m. popliteus'tur: femurun lateral kondilinden başlar, tibianın arka yüzüne yapışır, femuru tibia üzerinde dışa, ya da tibiayı femur üzerinde içe döndürür.
Peki mekanik kilit ile fizyolojik kilit sınavda nasıl ayrılır? Soru kökü "yırtık" ya da "kova sapı" diyorsa menisküs, "ekstansiyonun son derecelerinde rotasyon" diyorsa kilit mekanizması, "kilidi açan kas" diyorsa m. popliteus'tur. Üçü aynı kelimeyi kullanır, üçü ayrı yapıyı sorar.
Bulgu 2: "Tibia öne kayıyor" — çapraz bağlar
Ön çapraz bağ tibianın area intercondylaris anterior'undan başlar, yukarı, arkaya ve dışa doğru seyrederek femurun lateral kondilinin iç yüzünün arka bölümüne yapışır ve tibianın femur üzerinde öne kaymasını engeller. Arka çapraz bağ tibianın area intercondylaris posterior'undan başlar, yukarı, öne ve içe seyrederek femurun medial kondilinin dış yüzüne yapışır ve tibianın arkaya kaymasını engeller. İkisi de eklem kapsülünün içinde ama sinoviyal zarın dışındadır; sinoviya onları önden sarar, bu yüzden "intrakapsüler, ekstrasinoviyal" diye sorulur.
Öğrencinin bu iki bağı karıştırmasının nedeni adlarıdır: "ön" ve "arka" bağın femurdaki değil tibiadaki yapışma yerini söyler. Kuralı tek cümleye indirin: bağın adı tibiadaki yeri, engellediği hareket de tibianın adı yönündeki kaymasıdır. Ön çapraz bağ öne kaymayı, arka çapraz bağ arkaya kaymayı önler. Muayenede bu iki kaymaya çekmece testi denir; fleksiyondaki dizde tibia öne çekilebiliyorsa ön çapraz bağ, arkaya itilebiliyorsa arka çapraz bağ sorunludur. Ortopedi derlemeleri ön çekmecenin ön çapraz bağ yırtığında her zaman duyarlı olmadığını ve Lachman testinin daha güvenilir olduğunu ekler; fizyoterapi öğrencisi bu ayrıntıyı klinikte, tıp öğrencisi sınavda görür.
İki ayrıntı daha sorulur. Ön çapraz bağ iki banttan oluşur: anteromedial bant fleksiyonda, posterolateral bant ekstansiyonda gerilir; bu yüzden bağ her açıda bir bölümüyle görev başındadır ve tibianın aşırı iç rotasyonunu da sınırlar. Arka çapraz bağ ise ön çapraz bağdan daha kalın ve daha güçlüdür; fleksiyondaki dizde tibianın öne çarpmasıyla, klasik örnekle araç kazasında ön panele çarpan dizle yaralanır. Lateral menisküsün arka boynuzunu femurun medial kondiline bağlayan iki küçük bağ da arka çapraz bağla birlikte anılır: öndeki Humphrey bağı arka çapraz bağın önünden, arkadaki Wrisberg bağı arkasından geçer. Sınav bunları "arka çapraz bağa eşlik eden yapı" diye sorar.
Bulgu 3: "Dizim içe açılıyor" — yan bağlar ve mutsuz üçlü
İç yan bağ, ligamentum collaterale tibiale, femurun epicondylus medialis'inden tibianın medial kondiline ve cisminin üst bölümüne uzanan geniş, yassı bir banttır; derin lifleri medial menisküse yapışıktır. Dış yan bağ, ligamentum collaterale fibulare, epicondylus lateralis'ten caput fibulae'ye uzanan yuvarlak bir kordondur; kapsülden ve lateral menisküsten ayrıdır, arasından m. popliteus'un tendonu geçer. İç yan bağ dizin dışarıdan gelen zorlamayla içe açılmasını, yani valgus'u; dış yan bağ içeriden gelen zorlamayla dışa açılmasını, yani varus'u engeller.
Bu farkın sınavdaki karşılığı "mutsuz üçlü"dür. Dizin dış yanına gelen darbe, sporcu dizinin ayak yerde sabitken dışarıdan itilmesi, önce iç yan bağı gerer; iç yan bağ derin lifleriyle medial menisküse yapışık olduğu için menisküsü de çeker; aynı zorlama tibiayı öne ve dışa döndürüp ön çapraz bağı koparır. Üçünün birlikte yaralanmasına O'Donoghue üçlüsü denir: iç yan bağ, medial menisküs, ön çapraz bağ. Öğrencinin yaptığı hata üçlüye dış yan bağı ya da arka çapraz bağı yazmaktır; dış yan bağ menisküsle bağlantısız olduğu için hiçbir menisküsü sürükleyemez. Ortopedi kaynakları günümüzde lateral menisküsün de bu mekanizmada sık yaralandığını not eder, ama sınavın klasik cevabı medial menisküstür.
Yan bağların komşulukları da soru üretir. Dış yan bağ fibula başına yapışır; hemen arkasından n. fibularis communis collum fibulae'yi dolanır. Bu yüzden dizin dış yanını ilgilendiren yaralanmalarda ilk sorulan sinir odur; düşük ayağın mekanizmasını alt ekstremite yazısında bıraktım. İç yan bağın önünde tibianın medial yüzüne üç tendon birlikte yapışır: m. sartorius, m. gracilis ve m. semitendinosus. Kaz ayağı, pes anserinus, adını bu üçlü yapışmadan alır ve altındaki bursa anserina ayrı bir ağrı kaynağıdır. Üç kasın üç ayrı sinirden gelmesi, n. femoralis, n. obturatorius ve n. tibialis, bu yapıyı sınav için değerli kılar: tek bir tendon yapışma yeri, üç ayrı plexus dalını sorar.
Bulgu 4: "Patellam dışa kaçıyor" — patellofemoral eklem
Patella, m. quadriceps femoris'in tendonu içinde gelişen vücudun en büyük sesamoid kemiğidir; kasın çekiş hattını femurdan uzaklaştırarak ekstansiyonun kaldıraç kolunu uzatır ve tendonu kondiller üzerindeki sürtünmeden korur. Kas kasıldığında patella yukarı ve hafifçe dışa doğru çekilir, çünkü uyluğun hattı ile bacağın hattı aynı doğrultuda değildir; spina iliaca anterior superior'dan patellaya inen çizgi ile tuberositas tibiae'den patellaya çıkan çizgi arasındaki açıya Q açısı denir. Açı büyüdükçe dışa çekiş artar.
Patellanın buna rağmen yerinde kalmasını iki yapı sağlar ve ikisi de sınavda sorulur. Birincisi kemik: femurun lateral kondili mediale göre daha öne çıkıntılıdır ve patellanın dışa kaymasına yüksek bir duvar oluşturur; bu duvar gelişmemişse çıkık kolaylaşır. İkincisi kas: m. vastus medialis'in alt, oblik seyirli lifleri patellayı içe doğru çeker; diz ameliyatlarından ya da uzun süreli hareketsizlikten sonra ilk zayıflayan ve en zor toparlanan bölüm budur. Fizyoterapi öğrencisi bu kası rehabilitasyonun merkezinde bulur; tıp öğrencisi "patellanın laterale çıkığını önleyen yapı" sorusunda.
Patellanın alt ucundan tuberositas tibiae'ye inen bant ligamentum patellae'dir; anatomik olarak quadriceps tendonunun devamıdır. Patella refleksinde çekiçle vurulan yer burasıdır ve refleks L2–L4 segmentlerini sınar; segment tablosunu omurga yazısında verdim. Bu bağın arkasında, kapsülün içinde ama sinoviyanın dışında infrapatellar yağ yastığı bulunur; zengin bir sinir ağı taşıdığı için ön diz ağrısının sık kaynağıdır ve ortopedi derlemeleri artroskopik girişimde onu ayrıca anar.
Bulgu 5: "Dizimin arkası şişti" — bursalar ve eklem boşluğu
Diz çevresinde bir düzine bursa bulunur; sınav için önemli olanlar eklem boşluğuyla bağlantılı olanlar ile olmayanlardır. Suprapatellar bursa quadriceps tendonu ile femur arasında uzanır ve eklem boşluğunun yukarı doğru uzantısıdır; eklem içindeki sıvı önce onu doldurur, diz muayenesinde patellanın yüzdürülmesi bu bursanın dolmasıyla ilgilidir. Küçük bir kas, m. articularis genus, ekstansiyonda bu bursayı yukarı çekerek kondiller arasında sıkışmasını önler; sınavda "vastus intermedius'un derin lifleri" diye tarif edilir.
Ön yüzdeki öteki bursalar eklemle bağlantısızdır ve mesleklerle anılır: prepatellar bursa deri ile patella arasındadır, uzun süre diz üstünde çalışanların dizinde şişer; yüzeyel infrapatellar bursa lig. patellae'nin önündedir, dik oturup diz çökenlerde; derin infrapatellar bursa aynı bağ ile tibia arasındadır. Öğrenci "eklem içi sıvı hangisini doldurur" sorusunda prepatellar bursayı işaretler; doğru cevap suprapatellar bursadır, çünkü eklemle bağlantılı olan tek ön bursa odur.
Dizin arkasındaki şişlik ise başka bir mekanizmadır. Fossa poplitea'nın medial tarafında m. gastrocnemius'un medial başı ile m. semimembranosus tendonu arasındaki bursa sıklıkla eklem boşluğuyla bağlantılıdır; eklem içinde artan sıvı bu bursaya geçince dizin arkasında kistik bir şişlik oluşur. Popliteal kist ya da Baker kisti denen bu tablo sınavda "hangi bursanın genişlemesi" diye sorulur ve cevap gastrocnemius-semimembranosus bursasıdır. Fossa poplitea'nın içindeki damar ve sinir sırasını, arterin neden en derinde olduğunu alt ekstremite yazısında bıraktım; kist yalnızca o çukurun medial duvarında oturur.
Bulgu 6: "Ağrı nereden geliyor" — kan ve sinir
Diz eklemi kanını a. poplitea'nın beş genikular dalından alır: a. superior medialis ve lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis ve lateralis genus. Bu beşine yukarıdan a. femoralis'in dalı a. descendens genicularis ile a. circumflexa femoris lateralis'in inen dalı, aşağıdan a. tibialis anterior'un geri dönen dalları ve a. circumflexa fibularis katılır; hepsi birlikte patella çevresinde rete articulare genus adlı ağı kurar. Bu ağ, a. poplitea tıkandığında bacağa kan taşıyabilen kollateral yoldur ve sınav "diz çevresi anastomoza katılmayan arter" kalıbıyla sorar. Tuzak seçenek a. media genus'tur; o dal anastomoza değil, kapsülü delip çapraz bağlara ve menisküslere gider.
İnnervasyon Hilton yasasına uyar: bir eklemi, o eklemi hareket ettiren kasların sinirleri innerve eder. Dizi n. femoralis, n. obturatorius, n. tibialis ve n. fibularis communis'in eklem dalları besler. Bu dörtlünün sınavdaki iki karşılığı vardır. Birincisi çapraz bağların duyusu: ön çapraz bağ n. tibialis'in arka eklem dallarından innerve olur, bu yüzden bağ kopunca hasta "dizim boşa gidiyor" der, pozisyon duyusu azalmıştır. İkincisi yansıyan ağrı: n. obturatorius hem kalça hem diz eklemine dal verdiği için kalça eklemi hastalığı diz ağrısıyla gelebilir; çocukta dizden yakınan hastanın kalçasının muayene edilmesi bu ortak sinirin sonucudur.
Dizi hareket ettiren kaslar: sınavın ters sorusu
Dizin ekstansörü tek kastır, m. quadriceps femoris, ve n. femoralis'ten gelir; fleksörleri ise kalabalıktır: üç hamstring, m. gastrocnemius, m. sartorius, m. gracilis ve m. popliteus. Fleksiyondaki dizde iç rotasyonu m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. popliteus, m. sartorius ve m. gracilis yapar; dış rotasyonun tek kası m. biceps femoris'tir. Sınav bu listeyi düz sormaz, "tek" olanı sorar: dizin tek ekstansörü, tek dış rotatoru, kilidi açan tek kas.
Bu kasların çoğu iki eklem geçer ve öğrenci bunu unutur. m. rectus femoris kalçayı büker, dizi açar; hamstringler kalçayı açar, dizi büker; m. gastrocnemius dizi büker, ayağı plantar fleksiyona getirir. Fizyoterapi öğrencisi bu iki eklemli kasları germe ve kuvvetlendirme programında her gün kullanır: hamstring esnekliği kalça pozisyonuna, gastrocnemius esnekliği diz pozisyonuna bağlıdır. Kompartman ve sinir eşlemesini alt ekstremite yazısında verdim; burada yalnız dizdeki işi listelendi.
Sınav dizi nasıl sorar: üç kalıp
TUS'un diz soruları üç kalıba oturur. Yaralanma kalıbı: bir mekanizma tarif edilir, kopan yapı istenir; dış yandan darbe iç yan bağı, fleksiyonda öne çarpma arka çapraz bağı, ayak sabitken gövdenin dönmesi ön çapraz bağı ve medial menisküsü çağırır. "Tek" kalıbı: eklemle bağlantılı tek ön bursa, kilidi açan tek kas, dış rotasyonun tek kası, anastomoza katılmayan tek genikular arter. Yapışma kalıbı: bağın tibiadaki ya da femurdaki yeri, menisküsün hangi bağa yapışık olduğu, pes anserinus'un üç kası ve üç siniri.
TUS anatomi yönteminde anlattığım kural burada da geçerlidir: soru kökündeki fiil cevabı verir. "Öne kayar" ön çapraz bağ, "içe açılır" iç yan bağ, "kilitlenir" menisküs, "yüzer" suprapatellar bursa. Fiili yapıya bağladığınızda seçenekleri okumadan cevabı bilirsiniz; seçenekleri önce okuyan öğrenci a. media genus ile a. inferior medialis genus arasında kaybolur.
Fakültede ve fizyoterapide diz nerede durur?
Tıp fakültesinde diz, birinci sınıfın kemik-eklem kurulunda eklem tipleri ve bağlar olarak, ardından kas kurulunda alt ekstremite kaslarıyla gelir; pratik sınavda modelde en çok işaretlenen yapılar çapraz bağların yapışma yerleri, menisküsler ve lig. patellae'dir. Tıp 1-2 kemikler ve eklemler paketi dizin bu iki kuruldaki payını tek sırada toplar.
Fizyoterapi öğrencisi için diz, üst ekstremitedeki omuzun karşılığıdır: yapı adı değil hareket, bağ adı değil test ezberlenir. Fizyoterapi anatomisi yazısında anlattığım kas kartına dizde bir satır daha eklenir: o kasın hangi eklem pozisyonunda gerildiği. Q açısı, m. vastus medialis'in oblik lifleri, pes anserinus ve gastrocnemius-semimembranosus bursası, fizyoterapide ilk yıl anatomide, sonraki yıllarda kliniğin her gününde karşınıza çıkar; FZT 1-2 kemik-eklem-kas paketi bu geçişi anatomi tarafından kurar. Diş hekimliği öğrencisi dizi yalnızca genel eklem sınıflaması düzeyinde görür; bu yazının ayrıntısı ona gerekmez.
"Diz anatomisi pdf / 3d" arayanlara: neyi indirmeli, neyi çizmeli?
Türkçe iki kaynak öğrenci için yeterlidir. Ankara Üniversitesi anatomi ve ortopedi anabilim dallarının TOTBİD Dergisi'ndeki "Diz ekleminin cerrahi anatomisi" derlemesi kemik yüzeylerini, menisküs biçimlerini, çapraz bağların bantlarını ve dizin dış yanının üç katmanını kısa ve şekilli anlatır; sınav için gereğinden fazlasını içerir, ama yanlış bir cümlesi yoktur. Türk Radyoloji Seminerleri'nin menisküs ve bağlar MR semineri aynı yapıları kesitte gösterir; koronal kesitte iç yan bağın menisküse yapışmasını, sagital kesitte ön ve arka çapraz bağın çaprazını görmek ezberi yerine oturtur.
Üç boyutlu uygulama yerine iki çizim önerim var. Birincisi yukarıdaki plato görünümüdür: menisküsleri C ve O olarak çizin, ön çapraz bağı önden başlatıp arkaya-dışa gönderin, arka çapraz bağı arkadan başlatıp öne-içe gönderin. İkincisi yandan bakış: fleksiyonda hangi bantların gerildiğini oklarla işaretleyin. İki çizimi çalışma kartlarına aktarırsanız her tekrar beş dakikadır.
Üç oturumluk çalışma sırası
- Birinci oturum: kemik ve menisküs. Femur kondillerinin asimetrisini, tibia platosunu, patellanın sesamoid oluşunu ve iki menisküsün biçim-tutunma-hareketlilik-kanlanma farkını kartlayın. Kilit mekanizmasını m. popliteus'la birlikte bu oturumda bitirin.
- İkinci oturum: dört bağ. Her bağ için üç satır: nereden nereye, hangi hareketi engeller, hangi testle sınanır. Mutsuz üçlüyü ve arka çapraz bağa eşlik eden Humphrey-Wrisberg bağlarını bu oturuma ekleyin.
- Üçüncü oturum: çevre. Bursalar (eklemle bağlantılı olan ve olmayanlar), rete genus'un dalları ve a. media genus istisnası, Hilton yasası ve n. obturatorius'un yansıyan ağrısı, pes anserinus'un üç kası ve üç siniri.
Bu üç oturum, üst ekstremitede omuz için önerdiğim düzenin diz karşılığıdır; üst ekstremite yazısındaki omuz bölümüyle yan yana çalışırsanız iki büyük eklemin mantığının aynı olduğunu görürsünüz: düz kemik yüzeyi, derinleştiren halka, güvenliği sağlayan bağ ve kas. Video anlatımını denemek isteyen öğrenci için ücretsiz demo paketi eklem derslerinin nasıl işlendiğini gösterir; TUS hazırlığındaki hekim için TUS paketi alt ekstremiteyi eklemleriyle birlikte tek sırada anlatır.
Sık Sorulan Sorular
Diz eklemi hangi tip eklemdir?
Diz eklemi sınıflamada ginglymus, yani menteşe tipi sinoviyal eklem olarak geçer; ancak fleksiyon-ekstansiyona ek olarak son ekstansiyonda ve fleksiyondaki dizde rotasyon da yaptığı için "modifiye menteşe" ya da kondiler eklem olarak da tanımlanır. Tibiofemoral ve patellofemoral eklemleri tek kapsül içinde birleştirir; fibula ekleme katılmaz.
Ön çapraz bağ ve arka çapraz bağ arasındaki fark nedir?
Ön çapraz bağ tibianın area intercondylaris anterior'undan femurun lateral kondiline uzanır ve tibianın femur üzerinde öne kaymasını engeller; arka çapraz bağ area intercondylaris posterior'dan femurun medial kondiline uzanır, tibianın arkaya kaymasını engeller ve öndekinden daha kalın ve güçlüdür. Bağın adı tibiadaki yapışma yerini söyler; muayenede ön çekmece testi ön, arka çekmece testi arka çapraz bağı sınar.
Medial menisküs neden lateral menisküsten daha sık yırtılır?
Medial menisküs iç yan bağın derin liflerine yapışık olduğu için femur kondili üzerinde çok az hareket edebilir; zorlamada kaçamayan yapı yırtılır. Lateral menisküs kapsülden m. popliteus'un tendonuyla ayrıldığı için daha serbesttir ve daha az zarar görür. Aynı yapışıklık, dış yandan gelen darbede iç yan bağ, medial menisküs ve ön çapraz bağın birlikte kopmasının, yani mutsuz üçlünün nedenidir.
Dizin kilit mekanizması nedir ve kilidi hangi kas açar?
Ekstansiyonun son derecelerinde tibia femur üzerinde hafifçe dışa döner, çünkü femurun medial kondilinin eklem yüzü lateralinkinden daha uzundur; bu dönüş bağları gererek dizi kas gücü harcamadan sabitler. Fleksiyon başlamadan önce kilidi m. popliteus açar: femurun lateral kondilinden tibianın arka yüzüne uzanır ve femuru tibia üzerinde dışa, ya da tibiayı femur üzerinde içe döndürür.